Un primer paso es pensar en lo más frecuente, luego en lo más común, luego en lo menos frecuente y al final en lo más raro (esto no me lo he inventado, ya me lo habían dicho en la facultad antes, sólo que no lo aplicaba de la mejor forma). De acuerdo a esto se solicitarían las pruebas que ayuden al diagnóstico siguiendo esos pasos básicos (ojo que las pruebas no hacen diagnósticos).  Por ello no voy a pedir un TAC de cerebro a un abuelo con alteración de conciencia si antes no he descartado otros diagnósticos más frecuentes como una infección, deshidratación, alteraciones iónicas, sangrado activo, etc, etc. Por la misma razón, no pensaría siempre en porfiria intermitente aguda en pacientes con dolor abdominal que acuden a la UPA. En un abuelo febril sin foco o con deterioro en el estado general, a veces basta con un sedimento para llegar al diagnóstico.

Un segundo paso es prestar atención en entidades que frecuentemente podrían complicarme la guardia. Por ejemplo suspender la dieta a un abuelo que vomita. La razón es obvia: para evitar que se aspire. Otro ejemplo es tomar una placa a un abuelo con un cuadro respiratorio. Si es un broncoespasmo no pasa nada, pero que se me escape una neumonia puede darme problemas si la infección no es tratada prontamente. Un tacto rectal a un abuelo que se está anemizando, aunque parezca desagradable, puede orientarme a hacerle una endoscopia antes que un TAC de abdomen.

A todo esto, tampoco quiero excluir al arte, o sea al ojo clínico. Creo que esto lo vamos formando con la práctica. A veces el ojo clínico me puede aproximar bastante al diagnóstico, pero como lo dije antes, depende de la experiencia, o sea, de la frecuencia con que veamos enfermos. Al final todo se reduce a números, no?  Pero no malinterpreten este razonamiento reduccionista. La subjetividad o intuición también tendría que ver en el proceso diagnóstico, pero me parece que esto es más difícil de cuantificar ( o mejor dicho valorar, para que no suente tan numérico) y su aprendizaje me imagino que estaría relacionado a lo anterior...o no?